以下是三篇委托门诊服务协议书范本：你可以根据具体情况进行修改和完善，范本三是详细版。
委托门诊服务协议书范本一
甲方（委托方）：__________________
姓名：__________________
身份证号：__________________
联系地址：__________________
联系电话：__________________
乙方（受托方）：__________________
机构名称：__________________
统一社会信用代码：__________________
法定代表人：__________________
联系地址：__________________
联系电话：__________________
鉴于甲方因[具体原因，如行动不便、异地就医不便等]，无法亲自前往医院进行门诊就医事宜，特委托乙方提供相关门诊服务。双方经友好协商，依据《中华人民共和国民法典》等相关法律法规，达成如下协议：
一、委托服务事项
（一）门诊预约
乙方根据甲方的病情描述、就医需求及指定医院（如有），为甲方预约合适的门诊科室、医生及就诊时间。乙方应尽最大努力确保预约的准确性和及时性，但因医院系统故障、医生突发状况等不可预见、不可避免且不可克服的原因导致预约失败的，乙方应及时通知甲方并协助重新预约。
（二）就医陪诊
1. 在甲方就诊当天，乙方安排专业陪诊人员前往约定地点接送甲方（如甲方要求），陪同甲方前往医院完成挂号、候诊、就诊、检查、缴费、取药等全部门诊就医流程。陪诊人员应具备基本的医疗常识和良好的沟通能力，在就医过程中为甲方提供必要的协助和引导，如搀扶行动不便的甲方、帮助甲方与医生沟通病情等。
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