2024 年 [卫生院名称] 医保工作总结报告（一）：聚焦基础运营与服务优化
一、引言
2024 年，我院秉持 “保障医疗、服务群众、合规运作” 理念，紧密围绕医保工作核心任务，强化管理、提升服务，致力于为辖区居民提供优质、高效且医保覆盖全面的医疗服务，现将全年医保工作复盘总结。
二、工作开展情况
医保政策宣传普及
线上线下结合，拓宽宣传渠道。线上利用卫生院官网、微信公众号定期推送医保政策解读文章、动画视频，累计发布 50 余篇，阅读量超 3000 人次；线下组织 8 场医保政策进社区、进乡村活动，在集市、村文化广场设咨询台，发放宣传手册 5000 余份，面对面答疑超 2000 人次，重点解读医保报销范围、异地就医流程等热点内容，提升居民知晓率。
开展专题培训，强化内部掌握。针对全院医护人员组织 4 次医保新政策培训，邀请医保局专家授课，围绕医保支付方式改革、药品目录调整等详细讲解，培训后考核合格率达 95%，确保医务人员准确运用政策服务患者。
医保报销服务优化
优化窗口设置，在卫生院门诊大厅设独立医保结算窗口，配置 5 名专业人员，实行 “一站式” 即时结算服务，缩短患者排队等候时间，日均结算业务量 80 余笔，患者现场结算满意度超 90%。
规范报销流程，梳理医保报销各环节，制定标准化操作手册，明确资料审核、费用核算、款项支付时限，定期自查自纠，全年医保报销差错率控制在 1% 以内，有效保障患者权益。
医保基金监管协同
内部强化自控，成立医保基金管理小组，每月开展医保病历审核、费用清单核查，对不合理诊疗、违规收费等问题 “零容忍”，累计查处问题病历 20 份，追回违规资金 3 万元，整改后复查合格率 100%。
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