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医保2024年基金监管工作总结精简版

时间:2024-12-26作者:耀邦分类:工作总结

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医保2024年基金监管工作总结精简版

医保 2024 年基金监管工作总结(一)

2024 年,在上级医保部门的坚强领导与大力支持下,我地医保基金监管工作紧紧围绕保障基金安全、维护群众医保权益这一核心目标,全方位、多层次推进监管举措,取得了阶段性显著成效,同时也在实践中积累经验、发现问题,为后续工作持续优化筑牢根基。

一、工作开展情况

(一)完善监管制度体系

年初,深入梳理既有医保基金监管相关规章制度,结合医保政策更新与本地实际,修订出台《[地区名称]医保基金监管实施细则》。细则进一步明确了监管主体职责、监管流程、处罚标准等关键要素,让监管工作有章可循。同时,建立起与公安、卫健、市场监管等部门的定期联络会议制度,每月互通信息,每季度召开联席会议,凝聚多部门协同监管合力,为打击欺诈骗保行为构建起制度框架。

(二)强化智能监控应用

大力投入资源升级医保智能监控系统。本年度,智能监控系统实现对本地 95%以上定点医疗机构、90%以上定点药店的实时数据监测。系统精准度显著提升,异常费用识别准确率从去年的 70%跃升至 85%。通过大数据分析,对诊疗行为中的高频异常项目,如过度检查、分解收费等进行靶向预警,累计发出预警信息 5000 余条,涉及金额超 3000 万元,促使医疗机构自查自纠,堵住费用漏洞。

(三)推进专项整治行动

全年组织开展了三次大规模专项整治行动。一是春季“亮剑”行动,聚焦骨科高值耗材使用,抽查 15 家医院,查处违规使用耗材案件 8 起,追回违规资金 200 万元;二是夏季“清风”行动,针对基层医疗机构医保报销乱象,排查 50 家乡镇卫生院、社区卫生服务中心,发现并整改不规范报销问题 300 余个,处罚违规金额 150 万元;三是秋季“守护”行动,剑指定点药店盗刷医保卡售卖非医保商品,检查药店 200 余家,关停整顿 10 家严重违规药店,挽回基金损失 80 万元。

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