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医保监管工作总结

时间:2024-12-11作者:博文分类:工作总结

以下是三篇医保监管工作总结示例,你可以根据实际情况进行修改和完善:

医保监管工作总结

医保监管工作总结(一)

在过去的一年里,我单位医保监管工作紧密围绕保障医保基金安全、维护参保人员权益这一核心目标,全面加强监管力度,创新监管方式,取得了较为显著的成效。现将本年度医保监管工作总结如下:

一、工作开展情况

日常审核与监控

建立了严格的医保费用报销审核制度,对定点医疗机构和定点药店提交的医保报销单据进行逐一细致审核。全年累计审核单据 [X] 份,通过审核发现并纠正不合理费用报销 [X] 笔,涉及金额 [X] 万元。例如,在对某定点医院的审核中,发现存在将部分自费项目违规纳入医保报销范围的情况,及时予以制止并追回了相应费用。

利用医保信息系统,对医保基金的使用情况进行实时监控。设定了多项监控指标,如住院费用增长率、药品费用占比、检查检验项目重复率等,一旦发现指标异常,立即启动调查程序。通过实时监控,及时发现并处理了 [X] 起医保基金异常使用事件,有效遏制了违规行为的发生。

专项检查行动

组织开展了多次医保专项检查行动,针对不同领域和重点问题进行深入排查。其中,对定点医疗机构的住院服务行为进行了专项检查,重点检查有无挂床住院、分解住院、虚构医疗服务等违规行为。共检查定点医疗机构 [X] 家,查处存在违规行为的医疗机构 [X] 家,对其进行了严肃处理,包括责令限期整改、追回违规费用、暂停医保服务协议等,累计追回违规费用 [X] 万元,暂停医保服务协议 [X] 家次。

开展了医保药品目录执行情况专项检查,检查定点医疗机构和定点药店是否存在串换药品、超限定范围使用药品等问题。通过检查,规范了医保药品的使用,保障了参保人员用药的合理性和安全性。

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